洁净手术室里的“雾霾”

  听到雾霾，相信每个人都不会陌生，脑海中会迅速浮现出烟雾笼罩的画面，呼吸都变得困难，感到一种窒息的恐惧感。我们都知道，形成雾霾最主要的一项物质便是细颗粒物（PM2.5）。而这项物质不仅在外界空气中存在，在我们的洁净手术室中也有它的身影，那“洁净”手术室为什么会出现呢？

  随着洁净技术的发展，普通手术室转变成洁净手术室，确保手术中空气洁净，降低术后感染率 [1]。但是即使在这样的洁净技术下，由于洁净手术室的密闭性，新型医疗设备的快速发展，其中电外科设备的广泛使用会不可避免地产生有害烟雾，使得手术室里也出现了“雾霾”。这样存在“雾霾”的手术室能够保障手术患者和医务人员的安全吗？所谓“知己知彼百战百胜”，我们首先来了解一下手术室烟雾产生的具体原因。

  手术电外科烟雾成分及危害

  早在1996年，美国就制定了相关的手术室烟雾防范制度。手术室护士协会（Association of Operating Room Nurses,AORN）开始呼吁：不要成为手术烟雾的受害者 [2]。手术电外科烟雾主要由95%水或蒸汽和5%组织细胞残体及化学成分组成，主要包括活性癌变细胞、病原体和病毒、有毒有害化学物质等。活性癌变细胞、病毒等具有传染性。外科手术烟雾有害化学物质则达到600种以上，研究显示，1g组织经过电灼烧所产生的有害物质相当于在15min内吸入3～6根香烟所产生的毒害[4]。并且产生高浓度细颗粒物（particulate ** tter 2.5，PM2.5），人体长期吸入PM2.5易引起肺组织纤维化、肺气肿和肺恶性肿瘤等呼吸系统疾病[5]。

  那么问题又来啦，既然电外科设备的使用带来如此多的危害，为什么还非使用电外科设备不可呢？

  电外科设备原理及作用

  由于电外科设备种类繁多，在此以手术过程中最常使用的高频电刀为例进行介绍。高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械。它通过有效电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热，实现对机体组织的分离和凝固，而起到切割和止血的目的。其具有切割速度快、止血效果好、操作简单、安全方便的作用，还可以大大缩短手术时间，使患者的失血量及输血量减少，有助于患者术后快速康复。

  电外科设备的使用必不可少，如何安全保障医护人员安全呢？其实我们可以参照以下方法减少电外科烟雾对人体健康的伤害。

  手术电外科烟雾防护措施

  1、提高防护意识 医护工作者应充分认识手术烟雾的危害，加强个人防护意识，转被动保护变主动保护。当烟雾产生时，医师在不影响手术操作的情况下应尽量将头偏离操作部位的正上方，减少手术烟雾的吸入，远离大型羽状烟雾，避免直接吸入颗粒，助手及时应用吸引器吸走烟雾 [2]。

  2、注重个人防护 正确佩戴好外科口罩，外科口罩尽可能地与面部紧密贴合 [6]。部分医护工作者并不重视口罩的防护效果，随意佩戴口罩。标准的外科口罩可保护佩戴者免受微生物、体液和大于5μm的大颗粒伤害，对于有特殊感染的患者，可选择高滤过性的口罩，如带活性炭吸附的N95口罩，可过滤至少95%的空气颗粒，在使用N95之前，操作人员需接受特定尺寸口罩的贴合，确保面部贴合紧密[7]。

  3、减少烟雾的产生 相较于电刀，超声刀相对安全，产生的有害烟雾少，有条件的情况下尽量选用超声刀。使用手术电设备时，功率设置不宜过大，根据各类手术正确调节手术模式，争取以最小的输出功率获得最大的功效。外科器械工作面粘附组织、血液等易焦化的物质时更易产生大量烟雾。洗手护士在配合手术时应及时清理器械工作端头的污染物和焦化物，可采用清洁片或湿盐水纱布辅助清洁；清洁超声刀头时，可将刀头浸润到生理盐水中，激活开关，使焦化物随震动脱落 [8]。

  4、加强烟雾的排出 手术室烟雾的及时排出有赖于良好的空气净化和负压吸引系统。（1）手术室护士协会提出，在使用电外科设备时，手术室应使用中央排烟系统以保证层流手术室要求，手术室应至少15次/h进行空气置换，且每次应换入20%过滤后的新鲜空气。手术室的高效过滤器安装在手术床的正上方，气流垂直吹送，回风口设在四周的墙面，确保气流从洁净度高的手术区域流向洁净度低的区域。这种垂直空气流型能够有效排出手术区域的烟雾以及细菌，从而降低手术烟雾的漂浮量。（2）移动性排烟系统是有效排烟的另一重要途径，在进行排烟操作时，在不干扰医生手术得情况下确保有效吸除。研究表明，吸引器放在烟雾源2.54～5.08 cm范围内能有效吸引烟雾 [5]。

  5、吸烟装置的研发 有设计将14G膀胱导尿管与抽吸器相连，导尿管附着在电外科笔上，其前端距离电外科笔尖端2cm，可减少95%以上的烟雾，此设计低成本且安全有效[10]；在腹腔镜手术中，有设计一次性输液管排烟雾法，将输液管与穿刺器排气阀门连接，另一端插入0.9%氯化钠500ml液体袋下，用巾钳将液体袋固定于手术台布单上，其位置低于器械台至少30cm；也有用持续负压吸引器与输液管连接，可达到同样排气的效果 [5]。

  由此可见，电外科设备是外科手术中不可或缺、无法替代的“武器”，电外科烟雾所产生的危害也不容小觑，是潜伏在医护工作者身边的“隐形杀手”，但只要加强自身防护意识，采取有效的针对性的防护措施，严格遵守设备操作规程，便能保护好自身不受到烟雾的侵袭。