如何建设拥有36间数字化手术室的手术部，山东省千佛山医院给出了自己的答案｜医建风向标

  我国医院建筑正处于改建、扩建的高峰期，洁净手术部不仅是展现医院最高医疗技术水平的场所，也是体现医院管理水平的重要平台，因此院方往往投入大量资金，期望打造一个布局合理、环境舒适、设施先进的现代化洁净手术部。

  笔者根据多年从事运行保障工作的经验，建议在新建一个结构、功能完善的洁净手术部时，一定要关注以下七点注意事项：

  1

  用围护结构提供空间保障；

  2

  将空调通风系统作为净化处理系统的核心；

  3

  用自动化系统提供控制支持；

  4

  手术室之间、手术室与其他科室之间要有良好的信息交换系统；

  5

  随时随地保证手术部能可靠地运行；

  6

  用信息化手段控制耗费在合理范围；

  7

  手术部建成后要具备升级储备能力。

  本文以千佛山医院新建儿科诊疗基地暨医技手术中心工程为例，分享在建设拥有36间数字化手术室的洁净手术部时的一些心得和体会。

  一

  洁净手术部的工程概况

  新建儿科诊疗基地暨医技手术中心楼选址位置在原2#病房楼，如图1所示，楼高82m，共20层，总建筑面积为49320.7㎡，总床位数为400床。

  手术部设置在第四、五层，层高4.5m。具体包括数字化手术室36间，其中第四层含：一体化I级手术室2间（铅防护）、DSAⅢ级手术室2间（铅防护）、Ⅲ级手术室13间及洁净辅助用房、洁净走廊、清洁走廊、清洁辅助用房、污物走廊等。第五层含：I级手术室7间（铅防护）、Ⅲ级手术室11间、Ⅲ级正负压手术室1间及洁净辅助用房、洁净走廊、清洁走廊、清洁辅助用房、污物走廊等。

  大楼的洁净手术部按照《医院洁净手术部建筑技术规范》5.1的要求，远离污染源、自成一区、不设在首层或高层建筑屋顶，并与其有密切关系的外科护理单元临近，便于通往相关的放射科、病理科、消毒供应室、血库等场所。

  设备夹层位于五层与六层之间，含设备机房及手术部办公生活区，层高3.8m；六层为手术部专用消毒供应中心，层高3.8m，设有与手术部直通的洁梯和污梯。ICU位于第七层，共设25床，包括大厅7床、VIP单人间2床、VIP双人间5间共10床、VIP三人间2间共6床，配置相应的辅助用房、办公用房，且ICU与手术室之间设有直通的专梯。

   图1 新建儿科诊疗基地暨医技手术中心楼选址位置图

  二

  洁净手术部的布局

  手术室是病人接受手术治疗的重要场所，因此对手术室的设置和布局有着特殊要求。千佛山医院洁净手术部的布局要符合功能流程和无菌技术要求，应设有三条出入路线：工作人员出入路线、病人出入路线、器械敷料等循环供应路线；三条路线相互隔离，避免交叉感染。

  具体来说，洁净手术部三条出入路线的设计满足了以下5条原则：

  1

  功能流程短捷、洁污分明；

  2

  严格区分洁净区与非洁净区；

  3

  根据需要，合理安排手术室与辅助用房；

  4

  人、物流程清晰、顺畅；

  5

  洁污分流无交叉污染。

  山东省千佛山医院儿科诊疗基地暨医技手术中心楼五层洁净手术部的建筑平面图详见图2。

   图2 五层洁净手术部建筑平面图

  手术部平面布局采用洁净走道与污物走道相结合的双通道形式，洁污分流清晰，并结合中心供应室的流程布局，充分考虑、合理利用了洁物电梯与污物电梯的布置。术中污物由专用物流机器人通过污梯运往六层消毒供应中心。手术部入口靠近主要的电梯通道，缩短了患者流程，保证了医院大楼主要医疗干道的通畅。整个手术部污染区与洁净区既相互联系又相互隔离，降低了交叉感染的发生率。

  山东省千佛山医院儿科诊疗基地暨医技手术中心楼的洁净手术部按功能设置划分为六个部分：卫生通过用房、手术用房、净化辅助用房、非净化辅助用房、管理及生活用房和教学用房。详见表1。

  表1 洁净手术部六大部分

  功能划分

  具体房间

  卫生通过用房

  换鞋、更衣室、淋浴间、卫生间

  手术用房

  普通手术间、净化手术间、正负压手术间、复合手术间

  净化辅助用房

  刷手间、护士站、麻醉准备间、复苏间、 ** 品间、器械间、敷料间、耗材间、快速消毒间

  非净化辅助用房

  家属谈话间、病理间、洁具间、石膏间、污物清洗间

  管理及生活用房

  大夫及护士办公室、值班室、餐厅

  教学用房

  示教室、教学用实验室、控制室

  为保持环境洁净，必须严格区分或隔离手术室的三个区域，即限制区、半限制区、非限制区。限制区包括无菌手术间、第二洗手间、无菌敷料存放间等。半限制区包括急诊手术间或污染手术间、器械敷料准备室、消毒室。非限制区设更衣室、污物处理间（第一洗手间）、器械清洗室、医护办公室、医护人员值班室、手术室大厅（家属等候区）、手术室外环廊、接收患者处、推车交换处、换鞋处、厕所和杂用间等。

  图3为山东省千佛山医院儿科诊疗基地暨医技手术中心楼洁净手术部人、物流程示意图。

   图3 儿科诊疗基地暨医技手术中心楼洁净手术部人、物流程示意图

  三

  洁净手术部的功能设置

  根据《中国医院建设指南》中第二部分第一章《医院现代手术部建设指南》对手术类别的划分，结合医院的发展规划，以适用偏高的原则进行洁净级别设定。这样既能在满足实际医疗需求的基础上留有一定提升的空间，又节省了建造成本。

  笔者认为，一般医院并非必须设置全4个级别的手术室，建议可设置Ⅰ级特别洁净手术室及Ⅲ级一般洁净手术室，尽可能少设置Ⅱ级标准洁净手术室。由于Ⅱ级手术室的建设投资与Ⅰ级手术室相差无几，所以同样的条件下选择设置Ⅰ级手术室，能适合更多类型、更高难度的手术使用。另外，Ⅲ级手术室可以通过正负压转换功能，实现对污染手术的需求。这样也可不必设置Ⅳ级准洁净手术室。

  千佛山医院儿科诊疗基地暨医技手术中心楼共有7间特大型手术室、27间大型手术室、2间中型手术室。四、五层手术部手术室洁净等级及面积设置详见表2。

  表2 净化手术室等级设置

  山东省千佛山医院儿科诊疗基地暨医技手术中心楼各净化手术室的基本配置详见表3。

  表3 净化手术室的基本配置

  装备名称

  每间最低配置数

  备注

  中央控制面板

  1套

  六联：时钟；计时钟；空调控制；照明及手术灯控制；医疗气体控制；通讯功能

  内嵌式器械柜/麻醉柜/药品柜

  1套

  每间各设1个，不锈钢材料，参考尺寸1200×1700×350，四门开启，上下两层内均有高强度不锈钢或玻璃托架

  X光看片箱

  1套

  Ⅰ、Ⅱ级手术室设六联，其他可设四联观片灯

  组合电源插座箱

  4套

  每组4个220V 15A插座，带底盒及面盖；2个接地端子。（其中1组带一个三相380V/20A插座）

  藏墙医气终端箱

  1套

  所有插头均为不可互换式，为快速插拔型

  书写台

  1套

  不锈钢材料，带翻转式记录板与照明光管

  输液导轨

  1套

  每间各设2套，每套含2个吊钩

  保温柜

  1套

  按需求设置

  保冷柜

  1套

  /

  无影灯

  1套

  /

  手术台

  1套

  /

  四

  洁净手术部的净化空调设计

  洁净手术部的净化空调系统应既能整体控制洁净手术部，又能保证各洁净手术室灵活使用。洁净手术室应与辅助用房分开设置净化空调系统，设计参数见表4。

  表4 洁净手术部的洁净用房等级标准

  等级

  沉降（浮游）细菌最大平均度

  Ⅰ

  洁净手术室

  手术区0.2个/30min·φ90皿（5个/m³），周边区0.4个/30min·φ90皿（10个/m³）

  Ⅱ

  洁净手术室

  手术区0.75个/30min·φ90皿（25个/m³），周边区1.5个/30min·φ90皿（50个/m³）

  Ⅲ

  洁净手术室

  手术区2个/30min·φ90皿（75个/m³），周边区4个/30min·φ90皿（150个/m³）

  为保证净化区域整体控制，又使各洁净区域灵活使用，将净化区域按功能分开设置净化空调系统。不同净化级别，不同区域采用不同的循环系统。

  净化区域循环系统设置如下：

  1

  新风采用分区集中处理的方式配置机组；

  2

  每间手术室均设计独立的排风系统，排风量不低于250m³/h，采用调速电机控制，排风机与对应的手术室净化空调送风机连锁；

  3

  净化空调系统为四管制；

  4

  净化空调机组加湿均采用蒸汽；

  5

  洁净手术室应采用双侧下部回风，回风口洞口上边高度不应超过地面之上0.5m，洞口下边离地面不低于0.1m；

  6

  无菌辅房、洁净走廊为上送上回风，均采用高效送风口送风。

  净化空调机组配置要求为：

  1

  手术室采用进口知名品牌机组；

  2

  每台净化机组按照所受控的房间要求配置，满足空气净化，满足冷热温度、湿度、新风舒适等要求；

  3

  空调机组具体功能为：混合段、风机段、中效过滤段、表冷/表热段、再热段、蒸汽加湿段和出风段；

  4

  新风机组具体功能为：电预热段、初效段、中效过滤段、亚高效过滤段、风机段、表冷段和出风段；

  5

  保持空调机组内处于正压状态，防止室外空气倒灌，同时有利于排除凝结水、避免二次污染；

  6

  空气先经过过滤处理、减少表冷器积尘，避免滋生细菌；

  7

  机组采用四管制，再热方式采用热水再热。

  空调设备的选用满足了下列要求：

  1

  净化空调机组内表面及内置零部件应选用耐消毒药品腐蚀的材质或面层，材质表面应光洁；

  2

  内部结构应便于清洗，并能顺利排放清洗废水，不易结尘、滋生细菌；

  3

  表冷器的冷凝水排出口应具备自动防倒吸，并在负压时能顺利排出冷凝水的装置，凝结水管不能直接与下水管道相接；

  4

  机组内各级空气过滤器前后应设置压差计，测量接管应通畅，安装严密；

  5

  不应采用淋水式空气处理器；

  6

  加湿设备与其后的空调设备段之间要有足够的距离。Ⅰ、Ⅲ级洁净用房净化空调系统的高效过滤器之前系统内的空气相对温度不宜大于65%；

  7

  空调机组箱体的密封应可靠。当机组内保持1000Pa的静压值时，洁净度等于或高于Ⅱ级的系统，箱体的漏风率不应大于1%；洁净度低于Ⅱ级的系统，箱体的漏风率不应大于2%。

  净化系统配置要求为：

  1

  净化空调系统新风、回风、排风为强制性，新风机组采用自动定风量阀，回、排风采用手动调节阀；

  2

  净化系统由空调机组、定风量阀、天花送风装置、高效过滤器、消声器、灭菌装置、防火阀和镀锌钢板风管（含保温）等组成。

  冷热源的设置为：洁净手术部及ICU全年冷热源由进口热回收式风冷热泵提供，满足净化空调同时制冷、制热的需求。

  五

  洁净手术部的设计招标注意事项

  洁净手术部的工程设计过程主要包含以下四大阶段：

  1

  明确要求；

  2

  设计与沟通；

  3

  施工图设计；

  4

  清单编制。

   图4 净化手术部的工程设计过程

  为了进一步明确各科室的使用需求，千佛山医院多次组织医技中心科室主任、基建科、信息中心、医学工程部等科室召开论证会，根据医院的要求提供合理的装修建议；同时多次外出考察，将资料汇总，制成标书。

  在招标过程中，如何科学选择洁净手术部设计、施工单位尤为重要。主要注意以下几点：

  1

  招标前，根据医院提出的要求，做出具体的方案，主要包括主要设备、辅助设备、设施的数量、规格、型号。同时，免费提供设计图纸（不管最终是否采用该图纸）。

  2

  要根据各自的方案提出符合实际的整体报价，以便医院做出相应预算，该报价不作为最终报价，也不分项报价。

  3

  招标采取设备、装修一体化形式，设计、设备及装修必须满足现代化医院洁净手术部的使用要求，净化施工单位同时应具备装修资质。

  4

  要保证安装设备在同类型中处于最新机型，进口设备需提 ** 地、报关清单。同时，需要提供各种相关资质（三证、进口设备证、装修资质、压力容器设计及制造许可证、净化资质等）及各种产品彩页和说明书。

  5

  合理确定工期，根据最长订货周期设备、实际工程量、考虑变更因素等。

  6

  评分标准的确定对整个招标至关重要。对技术要求、施工组织、设备材料选择都应有明确要求。

  六

  选择设施设备的注意事项

  在选择洁净手术部设施设备时，要综合考虑以下因素：

  1

  按规范设计是否满足自己的需要。规范的规定是必须保证的参数，并不是最佳的参数；

  2

  可升级性与资产保护。手术室使用寿命一般大于10年，应考虑功能升级；

  3

  一次性投资和运营费用。应综合考虑：一次性投资增加三年可否收回；

  4

  设备设施档次标准明确。设备设施的档次是经过综合调研及计算得出的。

  需要注意的是，在选择洁净手术室净化空调系统的不同组成部分，诸如新风机组、加湿器、风冷热泵机组、过滤器、排风机、风机盘管、水泵、PVC、医用自动门、手动气闭门、气体终端、灯等设备和装修材料的品牌时，同样要综合考虑以下因素：

  1

  满足设计要求；

  2

  满足使用要求；

  3

  性价比高；

  4

  与医院定位相符；

  5

  顺应未来的发展需求。

  七

  洁净手术部建设的心得

  洁净手术部净化工程涉及的范围广而复杂，其核心设计原则是：保证医生、患者、术中污物、医疗用品四者的合理性，同时工作区与休息区合理连接、互不影响。

  洁净手术部建设的重点工作包括：

  1

  新楼建设前期设计方案；

  2

  手术室内部设计流程；

  3

  手术室净化级别；

  4

  手术室净化系统；

  5

  手术室项目招标；

  6

  手术室建设管理。

  建设高水平的手术部对防止院内感染和外部因素感染起到巨大的作用，同时有利于患者术后尽快恢复身体健康。在手术部建设过程中，医院领导以及各科室负责人都应积极探讨、参与，为建设更高水平的手术部出谋划策。