洁净手术室空气监测方法

            手术室空气的洁净程度直接影响患者的创口愈合和健康，也是引起医院感染和交叉感染的重要因素。目前对于手术室空气的监测分为动态和静态的，对于这两种监测方法的区别，笔者将和大家共同来学习一下。

  一静态（空态）时空气沉降采样：

  采样前先记录每室的温湿度、静压差、自净时间及培养皿暴露时间，并填写检验单注明净化级别、培养皿布点位置、暴露时间。

  采样方法：

        用直径9cm的培养皿，在空气中暴露30min。

        送风口集中布置（1-4间） 手术区和周边区分别检测；

        送风口分散布置（5-10间） 全室统一布点方法检测。

  采样高度：

        采样点可布置在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上，在手术区检测时应无手术台。

  采样时间:

         对全室表面进行常规消毒之后；

         净化开启达到自净时间后。

  采样位置：

         按规定布点，非集中送风的手术间（五-十间）避开送风口正下方；

         摆放顺序：从里向外；

         收取顺序：从外向里。

  注意事项:

         采样时消毒手、动作轻，避免人员走动；无菌操作；采样皿开口向上；手术间处于封闭状态；必须有两次空白对照如图：

  布点位置：

  二空气日常动态监测（回风口平皿采样法）：

  采样方法：

  应在手术开始、手术2小时、手术结束前抽检3-4次。每个回风口中部摆放3个倾斜30°，Φ90mm 培养皿，暴露30分钟。

  标准：

  每皿菌落计数平均值应符合下表标准要求。单皿最大值不应超过平均值3倍。

  环境污染控制指标：

  空气采样后多长时间送检？

  送检时间不得超过6h。

  若样品保存于0～4℃条件时，送检时间不得超过24h。

  三静压差监测方法：

  仪器测定法

  标准：

          I、II级> 8pa；III、IV级> 5 pa；洁净区对非洁净区>10 pa

  相对湿度监测：

         相对湿度50%时，细菌浮游10min后即死亡；相对湿度更高或更低时，即使经过2h大部分细菌也还活着。在常温下，φ≥60%可发霉；φ≥80%则不论温度高低都要发霉。

  手术室相对湿度定在40%-60%。

  夏季：不得连续2天> 60%，不得发生2次以上。

  冬季：不得连续2天< 30%。不得发生2次以上。

  四管理要求---工作环节：

        门各区域应当设有明显标识和屏障，各区域的门应当保持关闭状态，不可同时打开出、入门；

        操作应在气流的上风侧进行无菌技术操作，有对空气可能产生污染的操作应选择在回风口侧进行；

        环境洁净手术室温度应控制在22 ℃ ～25℃，相对湿度为40%～60%，噪声为40～50分贝；

        术中保持正压洁净区与相邻洁净区的静压差应符合标准；

        净化开启时间净化空调系统应当在手术前30分钟开启；

        净化的连续性净化空调系统应当连续运行，直至清洁、消毒工作完成。一～四间运转时间为清洁、消毒工作完成后20分钟，五～十间的运转时间为清洁、消毒工作完成后30分钟；  

  自净时间

         一间不大于15min；

         二-八间不大于25min；

         九-十间不大于30min；

         从早晨开机来看，提前40min也不算太多，如果超过1h就长了。

  参考文献：

  《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》

  《医院消毒卫生标准》（GB15982-1955）