手术室建设发展新思路

  

  引言

  常规手术室

  1手术区1小间

  每1个小间设置1个手 术区域

  > 用气密性围护结构来有效维持无菌环境控制

  通仓手术室

  ≥2手术区1大间

  1个大空间设置两个及以上手术区域

  > 结构上开放的大空间，每个手术区域采用能有效分隔交叉污染的超净送风装置；

  > 要求同时实施交汇融合医疗功能的同类手术

  通仓手术室的发展历程

  

  > 利物浦的布罗德格林医院骨外科通仓手术室。

  > 开放式的4个手术区域，每个手术台上方设置超净送风装置，送风装置四周用玻璃围挡，并首次采用桥架。

  

  

  可滑动的透明屏障(防碎骨飞溅与血流喷射)

  

  > 英国莱廷顿医院通仓手术室。

  > 4台手术区之间设置固定的无框玻璃隔板；四周玻璃围挡无桥架，但围挡高度没变。

  > 医气与电源接口布置在控制隔墙上；控制隔墙背后形成了一条洁净通道。

  

  

  莱廷顿医院通仓手术室控制墙

  

  运动医院的双手术区手术室

  > 德国普福尔茨海姆的运动医院的手术部有2间双手术区的通仓手术室--现代化创伤手术室。

  > 该手术室设超净送风装置，四周是透明的低围挡，无桥架。

  > 前面设置麻醉诱导间、刷手间和污物间，后面是洁净走廊，供给无菌物品。

  

  手术室前麻醉诱导

  

  运动医院的双手术区手术室

  > 德国汉堡海洛斯医院是欧洲最著名的关节置换、体育骨科和脊柱外科专家诊所之一，德国的最大手术室。

  > 手术部中有一间 16㎡大手术室，内设4个手术。

  > 送风装置配有高围挡的桥架，有利于维持低湍流度的送风气流，及保证手术区域内的高度洁净。

  > 各种医用气体、电源等接口布置在桥架四周，医用吊架可沿桥架四周移动，为麻醉、外科提供一个平台。

  

  海洛斯医院通仓手术室手术中

  

  在器械桌侧设置透明塑料挡板

  > 手术部布局思路是沿用德国传统 “自带辅房手术室”模式。手术室前面带三个前室，分别为病患出入间、医护人员出入间与污物间，后面是无菌物品供给走廊，强调无菌物品与其他人流与物流的分流。

  > 采用厢式密闭车，洁净物品和污染物品均在密闭车内输送，使得整个物流控制更加简便有效。

  

  海洛斯医院手术部布局

  

  洁净手术区平面图

  > 我国设计的平战两用船舶，因船舱室的低层高、面积小、人流和物流密度大，满足洁净手术室多功能、高利用率要求。

  > 手术部中有一间 33.5 ㎡（ 5.77 m * 5.86 m * 2.6 m ）的II级大手术室，内设2个手术区，可同时安排2台手术。

  

  洁净手术区净化空调系统

  通仓手术室的性能研究

  > 两个送风口分别布置在对半分以后的房间天花板正中心。

  > 排风口布置在病人头侧的顶部。

  > 回风口设置在手术台长边双侧墙的下部，即在两面相对的墙上分别设置一个回风口，回风口下边距地0.15m，回风口与两扇手术室门同侧。

  

  通仓手术室平面图

  按照《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2014

  > 第4.0.1条要求：Ⅱ级洁净手术室最小换气次数为24次/h，最小新风量为15~20 m³/h·m²，且不小于800 m³/h；

  > 第4.0.2条要求：相互连通的不同洁净度级别的洁净用房之间，洁净度高的用房应对洁净度低的用房保持相对正压。最小静压差应大于或等于5Pa，最大静压差应小于20Pa，不应因压差而产生哨音或影响开门；

  > 第8.1.13条要求：每间正压手术室的排风量不宜低于250 m³/h；

  考虑大手术室第1种方案（B-1），送风取2500 m³/h，新风1600 m³/h，回风900 m³/h，排风1300 m³/h，正压 渗透风量计300 m³/h。

  > 规范第4.0.2条条文说明要求：Ⅱ级手术室还要考虑送风面风速不宜小于0.13m/s。

  > 考虑大手术室第2种方案（B-2），送风量取3400 m³/h，新风1600 m³/h，回风1800 m³/h，排风1300 m³/h，正压渗透风量计300 m³/h。

  

  方案B-5 将手术室门位移400mm，该侧回风口也同方向位移400mm

  

  0.8m标高处的温度在24℃到26℃之间，手术区域与周边区的平均温度为24.4℃

  

  0.8m标高上的风速全部小于0.2m/s，平均为0.0528m/s，风速分布比较均匀

  

  整个手术室的细菌浓度在10CFU/m³以下

  研究结论

  

  

  

  回风口的越靠近手术室中间位置，气流组织越合理。考虑本项目的建筑平面布局，门的可移动范围比较小，方案B-5的手术室门和回风口相对方案B-4只移动了400mm。

  > 送风量3400 m³/h比2500 m³/h的室内气流组织更有序，所有方案均满足《规范》对Ⅱ级洁净手术室的细菌浓度要求：手术区的细菌最大平均浓度为25CFU/m³（浮游法），周边区的细菌最大平均浓度为50CFU/m³（浮游法）。

  > 由于送风速度小（0.13m/s），手术室人员使用区域的风速基本都小于0.2m/s，满足《民用建筑供暖通风与空气调节设计规范》GB50736-2012的要求：民用建筑长期逗留区域是室内风速冬季不应大于0.2m/s，夏季不能大于0.25m/s。

  > 风量一定的情况下，回风口和排风口的尺寸直接影响到手术室室内气流组织。风速过大将过早牵引送风回流（排出），最终确定回风口风速在0.5m/s左右、排风口风速在0.75m/s左右能获得比较理想的气流组织。

  > 受限于有限的空间及船用特殊性，大手术室的其中一扇手术室门与其中一个回风口同侧，因此，回风口未能置于最有利位置（风口中心过墙中线），但是通过移动门的位置，可使该回风口尽量靠近中心，从而得到更理想的气流组织。

  > 如果手术室门的位置不调整的情况下，方案B-4可以得到较好的室内空气环境；如果手术室门可移位调整（往邻墙移动400mm）的情况下，方案B-5为最佳推荐方案。

  CFD模拟研究结果：

  建议大洁净手术室扩大回风口面积，降低回风与排风速度，以确保该手术室室内气流的合理分布。

  

  

  通仓交融手术室的应用

  常规手术室的局限性

  难以满足医院大量同类手术的同时开展

  不能满足移植手术所需的医疗交汇融合功能

  不能同时开展多台手术手术医护人员工作效率低

  

  胸外科手术的发展：

  > 目前利用腹腔镜、胸腔镜等现代腔镜类手术医疗器械及相关设备进行的微创手术，正不断成熟，应用的领域持续扩展。

  > 微创手术在我国的普及速度迅速，正逐步地替代了传统的开放式手术，将改变传统医院手术的工作方式。

  > 微创手术在我国的胸外科领域发展迅速，日趋成熟。我国胸外科医生采用腔镜切除肺结节的手术已十分成熟，成为单一、重复的标准化手术程序。

  > 腔镜同类手术在专科医院手术量很多。

  

  手术环境

  > 在结构上完全开放的特殊大空间内，宽敞的手术区域，众多人员共同工作，创造良好的手术氛围，改善或消除了手术人员幽闭或压抑等症状。

  交流分享

  > 多个手术团队并肩工作，互相交流与学习，分享最佳实践和标准操作规程。为经验不足的手术医生创造了参与手术机会、在专家指导下提高手术技术、获得手术经验。

  减少医疗人力资源

  > 相对于4间独立手术，减少了高级外科医生与高级麻醉师、减少手术辅助人员，提高了手术周转率，有效降低了每台手术的成本。

  提高手术空间利用率

  > 相比4个独立手术室，通仓式交融手术室将更多的手术区放入更小的一个空间，显著提高手术空间有效利用。