如何做好洁净手术室的感染管理系统？

  清洁手术室

  清洁手术室的重要性。

  手术室是手术、救治、医治病人的重要方式，反映了普外行业医药学水准高度，高质量的手术环境是指提升手术效率确保手术品质的前提条件。伴随着临床医学专业的深化发展，从前的一般手术室已经无法满足智能化医院的需求，建立清洁手术室变成大势所趋，是智能化医院的一个重要标示。

  清洁手术室怎样做好医院感染管理？

  清洁手术室是由初、中、高效率多级别空气过滤系统，过虑排风气旋的生物大气气溶胶，将颗粒、浮尘根据送风口弄出手术室，充分保证室内空间环境下的空气洁净度，做到各种手术之规定。洁净技术虽然可以最大限度地消除空气中颗粒， 但不能消灭吸咐于材料表面、地面和墙壁的微生物，所以必须要有严格的管理标准与规章制度才能确保取得效果。

  清洁手术室员工管理

  不断完善医院感染管理机构

  加强制度建设

  医院高度重视医院感染管理工作中，创立三级监控系统机构，不断完善工作规范和工作岗位职责，提升有关科室、关键环节的检查指导。

  手术室成立由科室主任、护理人员、监管医师、监管护理人员所组成的部门医院感染管理工作组，负责制定建立健全规章制度及工作规划、监督检查制度执行状况、对部门工作人员进行医院感柒专业知识培训考核制度、按时检测并进行备案汇报工作中。医院感染管理科每星期经常性入手术室开展工作指导，每月查验 1 次手术室消毒隔离制度实施情况及消毒杀菌质量评估状况，每个季度开展 1 次分子生物学检测，搜集资料并立即剖析、意见反馈结论，协助部门提升医院感染管理品质。

  提升医护人员学习培训

  提升感控观念

  医院每一年机构医护人员开展院感知识远程培训不得少于 6 个课时，关于新进、见习、学习工作人员院感知识岗位培训不得少于3个课时。医院感染管理科可采用集中化与个别指导相结合的，对医院各科室监控员有针对性地学习培训，确保院感监管落到实处。

  手术室要主要提升医院感柒知识学习，全院性学习培训每一年不得少于 3 个课时，且有纪录、考评、跟踪点评，加强医护人员感控安全意识和担当意识。护理人员可以利用早会时长评价工作中的不足，使每一位医护人员正确对待手术前、手术过程中、手术后的任何一个环节，都有可能导致医院传染的产生，进而严格遵守规章制度。

  严苛学习培训保洁员

  提升质量检测

  手术部的环境卫生工作直接影响到清洁手术部的空气指数，但是保洁员大统一管理，欠缺正规岗位培训和岗位管理，且多见中老年女性，学历稍低、人员流动性大。医院应当建立由医院感染管理科、医务科监管清洁员管理模式，提升清洁员医院感柒专业知识培训，每一年不得少于3个课时。

  部门不断完善各类保洁员工作规章制度和程序，制定培训手册、质量考核规范，关于新入岗的清洁员先通过 2 周岗位培训，之后每月最少学习培训1 次，与此同时做好纪录、考评、点评。提升环境卫生工作和卫生消毒品质监察，及时改正工作上的缺点，每月举办职工会，对存在的问题进行统计、剖析，持续改善，联络，一同处理。

  清洁手术室环境安全管理

  01、清洁手术室建筑规划设计及布置规定

  手术室应当与手术部门相接，不适合建在裙楼和高层，能与 ICU 在同一个一层楼，以减少运输间距、维护患者安全。与此同时紧邻血站、检验科、医院供应室等医技科室，便于工作联络、省时省力。依照作用和隔离规定可划分成三区多路，三区间有隔断玻璃门，严苛区别医护人员、病人及洁、污物件安全通道、标志清晰。

  清洁手术室在洁净区域内，依照净化级别顺序设定清洁手术间，Ⅰ、Ⅱ级清洁手术室应处在影响最小地区，感柒手术间建在洁净室入口，也可以直接与外过道互通。手术间内墙壁、路面、吊顶天花板宜选用光洁、抗强酸强碱浸蚀、无缝隙的阻燃材料；墙脚呈弧型，避免积尘、有利于清理。手术间门要宽敞、零门槛，有利于平车出入，选用平移门或感应门，以保持手术间正压力；不设置窗扇，电源插座、电源开关、试剂柜、物品柜、书写台应置入墙里。

  02、清洁手术室环境卫生学规定

  新创建和维修过滤装置后清洁手术室，应根据所规定的取样要求及检测方式，对有关指标值进行全面的检测后方可交付使用。绝大部分待工程验收的手术室都要不断调节整顿，确保全部必测新项目与此同时达标，整体性能合格，不可独立检验气体洁净度级别细菌浓度值。

  手术室监管护理人员需每月对环境、一次性物品、物表、消毒剂、手、无菌检测器材、腔镜器械等进行一次微生物培养。空气培养选用培养皿当然沉降法，手术间深度清洁后，次日晨在净化设备打开达自净时间后行多一点操控，细胞培养皿放置于各取样点路面或不超过路面80cm处随意相对高度，曝露30min后密封，每一个手术间必须要有2个细胞培养皿做空白试验，取样后带病菌室塑造48h，记数手术区及周边区域菌落总数，并把结论纪录归档，不及格查明原因，整顿之后再进行复测点评。

  03、清洁手术室独特配置规定

  空气净化装置最少应设三级过滤系统软件，将空气的污染似活塞杆状从送风口发布，送风口必须要有滤网，距地面 0.1~0.5 m 中间。清洁手术室换风次数和横截面平均风速是保障空气洁净度的重要因素。

  规范清洁手术室最少换风次数为 24 次/h，一般清洁手术室最少换风次数为18次/h。风力太低会影响到自我净化能力，风力太高也会增加能源消耗和噪声，研究表明，风力增至 0.4 m/s 之上不增加冲击性总面积。手术室清洁区域内不同等级净化室间的静压差为 5～20 Pa；环境温度 20～25℃，相对稳定的环境温度能够减少手术间细菌繁殖；环境湿度40%～60%，梅雨天气还可以在启动之前先降低环境温度 1～2℃，这样有利于除湿，湿度太高太低都有益于病菌的生存；保证房间内清静，噪声＜50 d B。全方位动态评估清洁手术部的整体性能，及时解决问题并予调整，才能更好地减少手术患病率。

  04、清洁手术室日常保洁服务规定

  进到手术之间的人员应按照要求衣着，禁止在手术间随便行走；手术病人做好足够的手术前准备、拆换患者服，戴帽后才能进入手术间；严格把控参观考察工作人员，手术间总面积＜30 平米时，不得超过 2 人；手术间总面积＞30 平米时，不得超过3人，手术过程中参观考察人员及手术野最少保证1 m之间的距离。应用无粉胶手套，书本报刊、个人用品禁止带到手术间，避免在手术间打石膏、折叠衣服医用敷料，挪动病人过床、放置 ** 、开启无菌包、铺无菌检测巾、梳理器材台时姿势应柔和、迟缓，从而减少颗粒飞舞。手术前至少提前 30 min，打开层流净化系统软件并且用消毒剂、冷水擦洗物表，手术过程中随时随地检测设备运行状态，维持稳定温度、环境湿度。

  手术中尽量避免开门，手术结束之前不能开启侧门，以保持手术间相对性封闭的正压力情况。以“先无菌检测之后有菌顺序”科学安排手术接台，净化设备维持运作，密闭式间距 20 min 之上，能够达到至少自净时间，确保充足的空气洁净度。手术完成后将净化空调调到最少运速，再度用消毒剂、冷水擦洗全部材料表面，带有消毒剂的拖布清理路面。

  针对不同手术间洁净级别做好拖布标志、分离侵泡，不可混合使用，手术过程中有血夜、血液污染物质表、路面时，应该马上用消毒剂遮盖消毒处理再擦洗。天天用含氯消毒液清理手术专用型鞋，每星期深度清洁吊顶天花板、墙壁、路面及其实验仪器、手术无影灯等高空物表，确保清理、洁净。HIV、结核病、气性坏疽等特殊感染手术分配在规定手术间，做好严密隔离和自我防范对策，全部物件器材遵照先消毒处理清理的标准。

  清洁手术室设备维护

  层流净化设备日常维护必须交叉学科、转专业、部门协作的协作，手术室应当与医院后勤工作单位、医院感染管理科通力合作，产生由应用方、业务流程管控方、行政部门运营方一同统筹管理的协调机制，招投标，聘请专业的团队承担清洁手术室设备运行状态维护保养。部门开设职业管理人员，每星期清理送风口滤网，若有环境污染随时随地清理、有毁坏定期更换；巡回护士备案每一台手术净化处理设备运行状态、中央空调温度湿度等；后勤人员及聘请项目管理人员每月查验手术间照明灯具、窗沿、缝隙、器械柜的密封性，清理管道，3 个月拆换维护保养 1 次初效过滤网、大半年拆换维护保养 1 次中效过滤网、一年拆换维护保养 1 次高效过滤网，避免过滤装置阻塞，并制定维护和保养日志，纪录办理备案。

  清洁手术室物品管理

  手术间专职人员管理方法，依据净化级别的差异相对固定大专，按大专规定配全常见仪器设备、机器设备、物件、药物，无菌物品清洁物件分离摆放、绕开送风口，固定点、统一数量。巡回护士手术前 1 d 将折期手术用物放进手术间预净化处理，高值耗材次日统一配送，从而减少护理人员手术过程中离去手术间不断取放次数。一次性物品把好质量关 ，入手术间前都应清除外包装盒，减少环境污染；最好使用一次性聚丙稀防护衣、无防布布料手术衣巾、一次性吸氧面罩及过滤装置，每星期对呼吸机螺纹钢管进行清洁，环境污染时随时消毒。手术器材实施手供一体、规范化、程序化管理，建立和完善清理、消毒杀菌、运输步骤，以提升运营效率。

  手术医疗废物严格执行要求分类收集、储放、解决，刀头、针管等丢掉在利器盒中。传染性手术的医疗垃圾处理用两层黄色垃圾袋密封性，并贴了感柒标志，统一解决。

  清洁手术部的建立与应用已经逐渐普及化，但在我国长期存在“重基本建设、轻管理”的情况。提升各个阶段的质量控制和护理质量管理，对确保良好的手术自然环境、降低医院感柒发生率具有十分重要的意义，是手术室护理质量管理的一项重要课题研究。