医院洁净手术室如何进行平疫结合设计？

  ▲ 感柒手术室

  平疫变换有十大规定，信息化建设也不能少

  针对净化室手术室而言，相较于负压隔离室及隔离病房，新冠肺炎疫情手术室影响相对来说非常小。由于手术室的要求已前后左右升级了两版，从2002年到2013年，经历了SARS，经历了甲型流感、禽流感疫情，传染性疾病手术室的建立技术已经日趋成熟。

  2020年7月30日，我国卫健委发布 《综合性医院“平疫融合”可转换病房工程建筑导则（实施）》。在这其中有关平疫变换进行了很明确的功能要求，新创建“平疫融合”区应该从建筑规划设计、整体规划、机电工程系统设置上保证平疫融合，达到构造、消防安全、环境保护、环保节能等方面标准、规范标准。

  更新改造建设中的“平疫融合”区应遵循“ 健全作用，补短板”的基本原则，对其目前分院功能流程有效融合前提下，根据实际情况，因时制宜，适时调整平常及疫情时的功能设计，进行目的性设施更新改造，及其疫情时迅速变换计划方案。理应严格执行诊疗步骤规定，搞好洁污分离、医患关系分离整体规划，保证有效机构气旋，防止流线型交叉式。

  “平疫融合”区整体规划时应与国家行业标准《传染性疾病医院消防设计规范》保持一致。把平疫变换、正负压转换的手术室做单独控制，其住院治疗救护功能区应该和别的工程建筑维持必须的间距，也需要与医院别的功能分区维持必需、方便快捷的联络；要设定单独的进出口，有利于地区封闭式管理；要预留用地，正负压手术室要保持一定的发展趋势空间。

  “平疫融合”的 工程建筑规定，确立提及平疫融合应联系实际，合理布局和所承担任务配备的出入院、检测、查验、手术治疗、重症监护室、住院治疗等医疗服务作用，兼具平常应用，平时多做感柒、大气气溶胶等手术治疗。同时还要开展多用途转换，还需要跟检测、影象、重症监护室等部门在一起。绝大多数正负压转换时是三级，做一级和二级的不多，这就来给大家说了一个新举措， 在平疫融合转化的情况下，手术室应该根据医院自已的规划建设一级和二级正负压转换手术室。

  “平疫融合”区域 给排水系统应采取污染治理逆流对策。清洁区与半污染区和污染的给排水相互独立，当没法单独时，向半污染区和污染带供电地给水路上安装缓解压力型倒流防止器，倒流防止器理应设定清洁区。卫生器具在手术室全是非接触的，卫生器具的挑选必须符合现行标准国家行业标准《传染性疾病医院消防设计规范》和《综合性医院消防设计规范》的相关规定。

  “平疫融合”病区的 排水设备，通风管出入口应该设定高效过滤器过虑并采取消毒。污水管道理应开展灌水试验试验，且采用避免污水管道里的废水渗漏和泄露的举措。清洁地区手术室不能出现防臭地漏，外边的防臭地漏也可以做封补水保湿对策，防臭地漏的输水水平理应达到地面排水的需求。

  “平疫融合”区域 废水处理应采取柔性设计标准，平常达到医院稳定运行的需求，疫情防控期间满足不同新冠疫情细菌的处理方法规定；工艺应当采取双极加强消毒杀菌加工工艺；处理设施理应抗腐蚀和耐热的需求。

  采暖通风与空气调节的需求，平常手术室按正压力设计方案。疫情时负压手术室顶篷排风系统通道及其房间内送风口处均组装高效过滤器，并且在排风系统出入口设逆止阀，关闭回风管，开启排烟管道，运行排烟风机。保证一部分自然通风或者不排风系统，其实是对手术室专业的要求。

  “平疫融合”区域重症监护病房、负压手术室、护理单元的医疗器械、照明灯具、排风系统 用电量理应按一级相当重要负载设计方案；检测实验室、生物安全实验室、PCR实验室实验仪器、照明灯具、排风系统用电量理应按一级相当重要负载设计方案。新建工程理应设定柴油机发电机供电系统，改造工程可以根据实际情况选用院区域内目前柴油机发电机供电系统或预埋市政工程发电车的插口。

  “平疫融合”区域 智能化系统关键为护理单元、重症监护病房、负压手术室、生物安全实验室等其它功能区的信息设备系统软件、信息化建设系统软件、建筑设备监控系统、公共安全管理系统及医院整体上的智能化集成系统软件，及其物联网技术、人工智能技术助推新冠疫情救护的关键技术。综合性医院理应设定并灵活运用医疗信息系统，提高危重患者冶疗。宜设定会诊断室、远程会诊系统终端设备，选用液晶电视机或计算机做为视频音频声频公布端，并配有会议摄像机、话筒、无线扩音器等，完成短视频及声频收集。而且应当采取建筑设备监控系统对负压手术室和生物安全实验室温度、环境湿度及压力差进行监测。这里边有关智能化手术室这个概念，及其物联网技术、人工智能技术，这也是未来一些手术室要改进方向。

  “平疫融合”区域 医用气体阀门和终端设备也是有相对应规定。我觉得这个汽体往往在手术室设计方案时会被忽略的一部分，不论是五气或是三气，现在大多数的手术室是以一个气动阀门集中化来，并没有正负压转换或平疫转化的手术室设计方案独套接出，有关要求中指出尽量使用单独方法。平疫融合区医用气体管路应该由气动阀门处独立接出，要从源头开始引进独立气，而非有一个统一的管再支系路，那样不符合规定。

  ▲▶ 平疫转化的洁净手术部平面规划 图

  洁净手术部开创一区，地区中间互相不危害

  2002年以前国家对于传染病防控设施并没有有明确标准。2002年版GB50333《医院洁净手术部工程建筑技术标准》只给出了负压定义，这是一个相对负压感染类手术室，设定前后左右缓存。到2003年出现SARS，随后是禽流感疫情和甲型流感，预防传染病工作中变成头等大事。2004年出版《医院洁净手术部基本建设技术指南（2004版）》（下称《指南》）医院洁净手术部明确提出了开创一区，有独立进出口和独立的清洁消毒间，而且封闭式隔离后，之后才能进到公共性过道，手术室周边地区对手术室产生的影响要降到最少。2013年版本号修定时彻底采纳了《指南》的需求，能做肯定负压和相对性负压。如今依照2003版标准建设负压手术室，设定前缓存、后缓冲，还需要设定患者单独的进出口，车辆置换单独。

  洁净手术部空气过滤的关键是选好过滤装置

  正常的手术室如何做到自然环境干净的规定？最主要的一项便是空气过滤。 空气过滤根据中学效、亚高效率、高效率、超高效率的过滤装置完成。

  根据我国有这方面的要求，在手术室如何设置过滤装置？

  第一个要在新蓝海，2002年版明确提出三级过滤、中学效、亚高效率的定义。在这个版标准下依据PM2.5和PM10的现象进行了容许参照，每个地方组成不一样；

  第二个是制冷机组正压力段；

  第三个是系统软件尾端（高效率）；

  第四个是送风口，要设定高于或等于0.5颗粒物60%过滤率的初效过滤器。

  第五个是排气口。对正常的手术室而言，排气口能做净化空调，避免倒流。

  平疫变换或正负压转换的手术室，排气口得装高效过滤器，室内空气不可以危害室外自然环境，有环境污染的气体不可以排在户外，一部分有味的汽体还需要装 活性炭过滤器。

  净化空调系统中常用的过滤装置还必须符合一系列规定：不得将画框产品；制成品不能出现 ** 味，不可掉尘；为了能增加过滤器使用寿命，应用排风量不适合超过其额定工况的70%；当压力做到运作初摩擦阻力2倍时，宜进行维修。送风口设定高于或等于0.5μm记数高效率不少于60%的初效过滤器，这是正常的手术室和平疫融合手术室都需要遵照的需求。

  对于平疫相结合的手术室，负压手术室顶篷排气口入口及房间内送风口入口均务必设高效过滤器，并需在排风系统出入口设逆止阀，送风入口设密闭阀。正负压变换手术室，需在一部分送风口里设高效过滤器，另一部分送风口里设初效过滤器；当供负压使用中，应关掉初效过滤器处密闭阀，当供正压力使用中，应关掉高效过滤器处密闭阀。要既可以产生正压力状况和负压情况，还能够产生全新风的负压情况，针对气溶胶传播的病症，是依据平疫融合手术室最严格管理来完成的。感柒类手术室，在不改变别的病区的前提下，还可以做相对性正压力。

  从图中可以看出，有一些高效过滤器，正常的全是沿两边布局送风口，因为空间的限制，在另一侧又安装2个出风口。这种出风口有带高效率的，有没有高效率的，有带中效的。根据转换，正压力情况能够需带净化空调风口，负压情况需带高效率送风口，负压状态下的排风系统需做高效过滤和转换阀。牵涉到手术室的消毒杀菌难题，负压状态下的消毒杀菌，持续如今擦拭消毒的形式，资金周转比较快。未来的反负压转换包含平疫变换手术室必须引进院内感染的消毒方法，很有可能要用到用双氧水，双氧水有着很高的氧化性，能够消灭病毒病原菌，并可以马上就转化成水和氧气，对环境是指没影响，归属于“翠绿色消毒液”。

  ▲ 实体电路原理图

  有关电除尘器基本原理，分成 单区式、双区式两种方式。静电除尘器在工业通风、厂房广泛应用，近些年从PM2.5变成时事热点以后，特别是普通机空调改造，电除尘器又再次被关注。手术室可不可以用？2013版标准，电除尘器不能成为尾端过滤装置，尾端仅仅隔绝式高效过滤器，或是使高效过滤器提早。尾端是送风天花，能是亚高效率的，这些除尘设备在除灰的过程中需要使气体产生水解，产生一些活性氧，这种有害物的含量需有一定限定，无法对手术室的生活环境产生影响。

  空气净化机，一级到三级清洁手术室和负压手术室无法使用。负压手术室如今而言，便是平疫相结合的手术室。别的清洁用地可以用，但过滤装置必须带中高效率或以上高效率水准。

  与一般公共建筑“P”选用“离心风机气体压力”不一样，手术室净化空调P必须按风机全压测算耗输出功率，规划院应把握发电机组内部结构摩擦阻力等，依据设计方案排风量、机里外摩擦阻力适时调整轴功率及做 离心风机能耗分析。

  有关 低温送风，在手术开展环节中，Ⅰ级～Ⅲ级清洁手术室净化空调系统宜可以在送风温度小于室内温度情况下运作。气旋从上向下，针对避免护理人员和医护人员二次感染有一定实际效果。

  暖气片的应用，Ⅰ级～Ⅲ级清洁手术室和Ⅰ级、Ⅱ级清洁辅助用房内部设定热管散热器和地暖系统，可以用墙面辐射散热板（表面光洁、光洁、没有任何装饰设计、可清理）；Ⅳ级清洁手术室和Ⅲ、Ⅳ清洁辅助用房可以使用表面光滑的辐射板热管散热器。

  文中依据中国建筑业科学院建筑与环保节能研究所净化空调研究中心总工程师 牛维乐，在CHCC2020基本建设交流会“医院净化室与特殊病房基本建设专题讲座社区论坛”的《医院清洁手术室平疫变换设计方案应关心的关键点》演说梳理成的，通过专业人士审批。