手术室如何应对做好感染管理？

  手术室是由初、中、高效率多级别空气过滤系统，过虑排风气旋的生物大气气溶胶，将颗粒、浮尘根据送风口弄出手术室，充分保证室内空间环境下的气体清洁做到各种手术之规定。洁净技术能最大限度地消除空气中颗粒， 但不能消灭吸咐于材料表面、地面和墙壁的微生物,所以必须要有科学的管理标准与规章制度才能确保取得效果。

  一、不断完善医院感染管理机构加强制度建设

  医院高度重视医院感柒管理方面，创立三级监控系统机构，不断完善工作规范和工作岗位职责，提升有关科室、关键环节的检查指导。

  手术室成立由科室主任、护理人员、监管医师、监管护理人员所组成的部门医院感染管理工作组，负责组织建立健全规章制度及工作规划、监督检查制度执行状况、对部门工作人员进行医院感柒专业知识培训考核制度、按时检测并进行备案汇报工作中。医院感染管理科每星期经常性入手术室开展工作指导，每月查验 1 次手术室消毒规范实施情况及消毒杀菌质量评估状况，每个季度开展 1 次分子生物学检测，搜集资料并立即剖析、意见反馈结论，协助部门提升医院感染管理品质。

  二、提升医护人员学习培训提升感控观念

  医院每一年机构医护人员开展院感知识远程培训不少于 6 个课时，关于新进、见习、学习工作人员院感知识岗位培训不少于3个课时。医院感染管理科可采用集中化与个别指导相结合的，对医院各科室监控员有针对性地学习培训，确保院感监管落到实处。

  手术室要主要提升医院感柒知识学习，全院性学习培训每一年不少于 3 个课时，且有纪录、考评、跟踪点评，加强医护人员感控安全意识和担当意识。护理人员可以利用早会时长评价工作中的不足，使每一位医护人员正确对待手术前、手术过程中、手术后的任何一个环节，都有可能导致医院传染的产生，进而严格遵守规章制度。

  三、严苛学习培训保洁员提升质量检测

  手术部的环境卫生工作直接影响到手术部的空气指数，但是保洁员大统一管理，欠缺正规岗位培训和岗位管理，且多见中老年女性，学历稍低、人员流动性大。医院应当建立由医院感染管理科、医务科监管清洁员管理模式，提升清洁员医院感柒专业知识培训，每一年不少于3个课时。

  部门不断完善各类保洁员工作规章制度和程序，制定培训手册、质量考核规范，关于新入岗的清洁员先通过 2 周岗位培训，之后每月最少学习培训1 次，与此同时认真检查、考评、点评。提升环境卫生工作和卫生消毒品质监察，及时改正工作上的缺点，每月举办职工会，对存在的问题进行统计、剖析，持续改善，联络，一同处理。

  四、手术室环境安全管理

  01、手术室建筑规划设计及布置规定

  手术室应当与手术部门相接，不适合建在裙楼和高层，能与 ICU 在同一个一层楼，以减少运输间距、维护医疗安全。与此同时紧邻血站、检验科、医院供应室等临床科室，便于工作联络、省时省力。依照作用和隔离规定可划分成三区多路，三区间有隔断玻璃门，严苛区别医护人员、病人及洁、污物件安全通道、标志清晰。

  手术室在清洁，依照净化级别顺序设定清洁手术Ⅰ、Ⅱ级清洁手术室应影响最小地区，感柒手术间建在洁净室入口，也接与外过道互通。手术间内墙壁、路面、吊顶天花板宜选用光洁、抗强酸强碱浸蚀、无遗漏的阻燃材料；墙脚呈弧型，避免积尘、有利于清理。手术间门要宽敞、零门槛，有利于平车出入，选用平移门或感应门，以保持手术间正压力；不设置窗扇，电源插座、电源开关、试剂柜、物品柜、书写台应置入墙里。

  02、手术室环境卫生学规定

  新创建和维修过滤装置后手术室，应根据所规定的取样要求及检测方式，对有关指标值进行全面的检测后方可交付使用。绝大部分待工程验收的手术室都要不断调节整顿，确保全部必测新项目与此同时达标，整体性能合格，不可独立检验气体清洁别和病菌浓度值。

  手术室监管护理人员需每月对环境、一次性物品、物体表面消毒、消毒剂、手、无菌检测器材、腔镜器械等进行一次微生物培养。空气培养选用培养皿当然沉降法，手术间深度清洁后，次日晨在净化设备打开达自净时间再做决定多一点操控，细胞培养皿放置于各取样点路面或不超过路面80cm处随意相对高度，曝露30min后密封，每一个手术间必须要有2个细胞培养皿做空白试验，取样后带病菌室塑造48h，记数手术区及周边区域菌落总数，并把结论纪录归档，不及格查明原因，整顿之后再进行复测点评。

  03、手术室独特配置规定

  空气净化装置最少应设三级过滤系统软件，将空气的污染似活塞杆状从送风口发布，送风口必须要有滤网，距地面 0.1~0.5 m 中间。手术室换风次数和横截面平均风速是保障气体清洁关键指标。

  规范手术室最少换风次数为 24 次/h，一般净化室最少换风次数为18次/h。风力太低会影响到自我净化能力，风力太高也会增加能源消耗和噪声，研究表明，风力增至 0.4 m/s 之上不增加冲击性总面积。手术室清洁区域内级别净化室间的差为 5～20 Pa；温度 20～25℃，相对稳定的温度能够减少手术间细菌繁殖；环境湿度40%～60%，梅雨天气还可以在启动之前先降低温度 1～2℃，这样有利于除湿，湿度太高太低都有益于病菌的生存；保证房间内清静，噪声＜50 d B。全方位动态评估清洁手术部的综合性，及时解决问题并予调整，才能更好地减少手术患病率。

  04、手术室日常保洁服务规定

  进到手术之间的人员应按照要求衣着，禁止在手术间随便行走；手术病人搞好足够的手术前准备、拆换患者服，戴帽后才能进入手术间；严格把控参观考察工作人员，手术间总面积＜30 平米时，不得超过 2 人；手术间总面积＞30 平米时，不得超过3人，手术过程中参观考察人员及手术野最少保证1 m之间的距离。应用无粉胶手套，书本报刊、个人用品禁止带到手术间，避免在手术间打石膏、折叠衣服医用敷料，挪动病人过床、放置 ** 、开启无菌包、铺无菌检测巾、梳理器材台时姿势应柔和、迟缓，从而减少颗粒飞舞。手术前至少提前 30 min，打开层流净化系统软件并且用消毒剂、冷水擦洗物体表面消毒，手术过程中随时随地检测设备运行状态，维持稳定的温度、环境湿度。

  手术中尽量避免开门，手术结束之前不能开启侧门，以保持手术间相对性封闭的正压力情况。以“先无菌检测之后有菌顺序”科学安排手术接台，净化设备维持运作，密闭式间距 20 min 之上，能够达到至少自净时间，确保充足的气体度。手术完成后将净化空调调到最少运速，再度用消毒剂、冷水擦洗全部材料表面，带有消毒剂的拖布清理路面。

  针对不同手术间等级搞好拖布标志、分离侵泡，不可混合使用，手术过程中有血夜、血液污染物质表、路面时，应该马上用消毒剂遮盖消毒处理再擦洗。天天用含氯消毒液清理手术专用型鞋，每星期深度清洁吊顶天花板、墙壁、路面及其实验仪器、手术无影灯等高空物体表面消毒，确保清理、洁净。HIV、结核病、气性坏疽等特殊感染手术分配在规定手术间，搞好严密隔离和自我防范对策，全部物件器材遵照先消毒处理清理的标准。

  五、手术室设备维护

  层流净化设备日常维护必须交叉学科、转专业、部门协作的协作，手 术 室 应 与 医院 后 勤 管理方法 单位 、 医院感 染管理办通力合作，产生由应用方、业务流程管控方、行政部门运营方一同统筹管理的协调机制，招投标，聘请专业的团队承担手术室设备运行状态维护保养。部门开设职业管理人员，每星期清理送风口滤网，若有环境污染随时随地清理、有毁坏定期更换；巡回护士备案每一台手术净化处理设备运行状态、中央空调温度湿度等；后勤人员及聘请项目管理人员每月查验手术间照明灯具、窗沿、缝隙、器械柜的密封性，清理管道，3 个月拆换维护保养 1 次初效过滤网、大半年拆换维护保养 1 次中效过滤网、一年拆换维护保养 1 次高效过滤网，避免过滤装置阻塞，并制定维护和保养日志，纪录办理备案。

  六、手术室物品管理

  手术间专职人员管理方法，依据净化级别的差异相对固定大专，按大专规定配全常见仪器设备、机器设备、物件、药物，无菌包清洁物件分离摆放、绕开送风口，固定点、统一数量。巡回护士手术前 1 d 将折期手术用具放进手术间预净化处理，高值耗材次日统一配送，从而减少护理人员手术过程中离去手术间不断取放次数。一次性物品把好质量关 ，入手术间前都应清除外包装盒，减少环境污染；最好使用一次性聚丙稀防护衣、无防布布料手术衣巾、一次性吸氧面罩及过滤装置，每星期对呼吸机螺纹钢管进行清洁，环境污染时随时消毒。手术器材实施手供一体、规范化、程序化管理，建立和完善清理、消毒杀菌、运输步骤，以提升运营效率。

  手术医疗废物严格执行要求分类收集、储放、解决，刀头、针管等丢掉在利器盒中。传染性手术的医疗垃圾处理用两层黄色垃圾袋密封性，并贴了感柒标志，统一解决。

  手术部的建立与应用已经逐渐普及化，但在我国长期存在“重基本建设、轻管理”的情况。提升各个阶段的质量控制和护理质量管理，对确保良好的手术自然环境、降低医院感柒发生率具有十分重要的意义，是手术室护理质量管理的一项重要课题研究。