手术室建设发展新思路

  

  前言

  基本手术室

  1手术区1小间

  每1个小间设定1个手 术地区

  > 用密封性排架结构来合理保持无菌环境操纵

  通仓手术室

  ≥2手术区1大间

  1一个大入口设计2个或以上手术地区

  > 在结构上对外开放大室内空间，每一个手术地区选用可以有效隔开交叉感染的洁净排风设备；

  > 规定与此同时执行交汇处结合诊疗功能性的类似手术

  通仓手术室的发展史

  

  > 利物浦的布罗德艾顿医院普外科通仓手术室。

  > 开放性的4个手术地区，每一个手术台子上方设定洁净排风设备，排风设备四周用塑料施工围挡，并首次使用电缆桥架。

  

  

  可滚动的全透明天然屏障(防碎骨溅出与血液喷涌)

  

  > 美国莱廷顿医院通仓手术室。

  > 4台手术区中间设定固定无框玻璃挡板；四周夹层玻璃施工围挡无电缆桥架，但围挡高度不变。

  > 医气与电源插头设置在操纵隔断墙上；操纵隔断墙身后构成了一条清洁安全通道。

  

  

  莱廷顿医院通仓手术室操纵墙

  

  健身运动医院双手术区手术室

  > 法国普考文顿布拉肯的运动医院的手术部有2间双手术区域通仓手术室--智能化外伤手术室。

  > 该手术室设洁净排风设备，四周是透明色低施工围挡，无电缆桥架。

  > 前边设定麻醉诱导间、刷客间和废弃物间，后面有清洁过道，提供无菌包。

  

  手术室前麻醉诱导

  

  健身运动医院双手术区手术室

  > 德国汉堡海洛斯医院是世界上最有名的关节置换、体育运动骨外科和脊柱外科专家门诊所之一，法国的主要手术室。

  > 手术部中有一间 16㎡大手术室，含有4个手术。

  > 排风设备装有高施工围挡的电缆桥架，有益于保持低湍流度的通风气旋，及确保手术区域范围相对高度清洁。

  > 各种各样医用气体、开关电源等插口设置在电缆桥架四周，医疗支架可沿电缆桥架四周挪动，为麻醉剂、普外给予一个平台。

  

  海洛斯医院通仓手术室手术中

  

  在器材桌侧设定全透明塑料盖板

  > 手术部合理布局策略是延用法国传统式 “内置辅房手术室”方式。手术室前边带三个前处理室，分别是患者进出间、医务人员进出间与废弃物间，后面有无菌包提供过道，注重无菌包与其它人流量与物流运输分离。

  > 选用箱式密闭式车，清洁相关物品环境污染物件皆在密闭式车里运输，使整个物流控制更为简单有效的。

  

  海洛斯医院手术部合理布局

  

  清洁手术区平面设计图

  > 在我国定制的平战双用船只，因船仓部的矮层高、面积不大、人流量物流密度高，达到清洁手术室多用途、高使用率规定。

  > 手术部中有一间 33.5 ㎡（ 5.77 m * 5.86 m * 2.6 m ）的II级大手术室，含有2个手术区，可以同时分配2台手术。

  

  清洁手术区净化空调系统

  通仓手术室性能科学研究

  > 2个正压送风口各自设置在平均分配往后的房间天花板正核心。

  > 排气口设置在患者头侧顶部。

  > 回风口安装在手术老板边双腋角的下边，则在双面相对应的墙壁各自设置一个回风口，回风口下面离地0.15m，回风口与二扇手术室门同方向。

  

  通仓手术室平面设计图

  依照《医院清洁手术部工程建筑技术标准》GB50333-2014

  > 第4.0.1条需要：Ⅱ级清洁手术室最少换风次数为24次/h，最少排风量为15~20 m³/h·m²，且不低于800 m³/h；

  > 第4.0.2条需求：彼此连接的差异洁净度级别的清洁用地中间，洁净度等级强的用地解决洁净度等级低用地维持相对性正压力。最少静压差应大于等于5Pa，较大静压差不应超过20Pa，不可因压力差而出现噗噗声并影响打开门；

  > 第8.1.13条需要：每个正压力手术室的风量不适合小于250 m³/h；

  考虑到大手术室第1种计划方案（B-1），排风取2500 m³/h，新风系统1600 m³/h，送风900 m³/h，排风系统1300 m³/h，正压力 渗入风量计300 m³/h。

  > 标准第4.0.2条条文说明规定：Ⅱ级手术室还要考虑到排风面风力不应小于0.13m/s。

  > 考虑到大手术室第2种预案（B-2），排风精确测量3400 m³/h，新风系统1600 m³/h，送风1800 m³/h，排风系统1300 m³/h，正压力渗入风量计300 m³/h。

  

  计划方案B-5 将手术室门偏移400mm，该侧回风口也同向偏移400mm

  

  0.8m设计标高处温度是24℃到26℃中间，手术地区和周边区域平均气温为24.4℃

  

  0.8m设计标高里的风力所有低于0.2m/s，约为0.0528m/s，风力遍布较为匀称

  

  全部手术室细菌浓度值在10CFU/m³以内

  研究结果

  

  

  

  回风口的越接近手术室中心位置，自然通风越有效。考虑到该项目的工程建筑平面规划，大门的可移动的范畴非常小，计划方案B-5的手术室门和回风口相对性计划方案B-4只移动了400mm。

  > 排风量3400 m³/h比2500 m³/h的对流传热机构更井然有序，全部计划方案均达到《规范》对Ⅱ级清洁手术室细菌浓度值规定：手术区域病菌较大均值含量为25CFU/m³（蜉蝣法），附近区域病菌较大均值含量为50CFU/m³（蜉蝣法）。

  > 因为排风速率小（0.13m/s），手术室工作人员应用区域内的风力几乎都低于0.2m/s，达到《民用建筑供暖通风与空气调节设计规范》GB50736-2012的需求：工业建筑长期性停留区是房间内风力冬天不得大于0.2m/s，夏天不可以超过0.25m/s。

  > 排风量一定的情形下，回风口和排气口尺寸直接影响手术室对流传热机构。风力过将军太早牵引带排风逆流（排出来），最终决定回风口风力在0.5m/s上下、排气口风力在0.75m/s上下可以获得较为理想的自然通风。

  > 受制于有限空间及船舶独特性，大手术室的当中一扇手术室门与其中一个回风口同方向，因而，回风口无法放置更有利部位（出风口核心穿墙中心线），但通过吊滑门位置，可让该回风口尽可能接近核心，从而获得更最理想的自然通风。

  > 假如手术室大门的部位不调节的情形下，计划方案B-4可以获得比较好的室内空气环境；假如手术室门可挪动调节（往邻墙挪动400mm）的情形下，计划方案B-5是最佳推荐方案。

  CFD仿真模拟研究成果：

  提议大清洁手术室扩张回风口总面积，减少送风与排风系统速率，以保证该手术室对流传热的有效遍布。

  

  

  通仓相融手术室的使用

  基本手术室的局限

  无法满足医院很多类似手术的同时开展

  无法满足移殖手术所需要的诊疗交汇处融合功能

  不可以同时开展几台手术手术医务人员效率低下

  

  心胸外科手术的高速发展：

  > 现阶段运用腹腔镜手术、肺叶切除术等新型内窥镜类手术医疗机械及各种设备所进行的微创手术手术，正日渐成熟，运用的行业不断拓展。

  > 微创手术手术在国内的普及化速率快速，正逐渐地取代了传统敞开式手术，将转变传统医院手术的工作状态。

  > 微创手术手术在国内的心胸外科行业蓬勃发展，日趋完善。在我国胸外科医生选用内窥镜摘除肺部结节的手术已十分完善，变成单一、反复标准化手术程序流程。

  > 内窥镜类似手术在大专医院手术量许多。

  

  手术自然环境

  > 结构类型彻底对外开放的独特大容量内，宽阔的手术地区，诸多工作人员协同工作，营造良好的手术气氛，改进和消除了手术工作人员禁锢或压抑感等不适。

  交流探讨

  > 好几个手术精英团队携手并肩工作中，交流互动与学习，共享良好实践和标准操作规程。为缺乏经验的手术医师造就了参加手术机遇、在指导下提升手术技术性、得到手术工作经验。

  降低诊疗人力资源管理

  > 相较于4间单独手术，降低了高端外科医师与高端麻醉医生、降低手术辅助岗位，提升了手术存货周转率，大大降低了每一台手术成本。

  提升手术空间利用

  > 对比4个单独手术室，通仓式相融手术室把更多的手术区放进较小的一个室内空间，显著提升手术室内空间合理利用。