层流手术室建造方案

   一、层流手术室的建筑特征、基本上武器装备、净化空调系统和用地等级分类等必须符合《医院门诊清洁手术部工程建筑技术标准GB50333-2002》的要求。洁净手术室和清洁辅助用房等级分类。为大家介绍层流手术室修建计划方案。

   二、层流手术室的监管除诊室基本要求外应：

   1、进到清洁手术部清洁区、洁净区域内的人员必须拆换产浮尘比较少的专用型工作服装；

   2、清洁手术部各区域的缓冲区域，理应配有显著标志和天然屏障，各区域房门理应维持关机状态，且有连锁装置，不能一起开启出、新手入门；

   3、医护人员需在气旋的上风侧开展无菌技术操作，也有对气体可能会产生环境污染的实际操作应选用在送风口侧开展；

   4、洁净手术室温度不应超过22oC～25oC，空气湿度为40%～60%，噪音为40～50dB，诊室照明平均照度为500LX上下；

   5洁净手术室在手术过程中要保持正压力情况，洁净区与邻近洁净区的静压差应符合规定（I、II 级> 8pa；III、IV级> 5 pa；洁净区对于非洁净区>10 pa.）规定。

   6、清洁手术部的净化空调系统必须在术前30min打开；

   7、清洁手术部的净化空调系统理应连续操作，直到清理、消毒工作进行。Ⅰ～Ⅱ级用房的运转时间为清理、消毒工作结束后20min，Ⅲ～Ⅳ级用房的运转时间为清理、消毒工作结束后30min；

   8、清洁手术部每星期定期检查设备层的新风机组系统进行深度清洁，每两周对净化机组系统进行深度清洁，并进行统计；

   9、消毒杀菌汽体、麻醉剂有机废气应独立系统软件排出或者与排风系统软件连锁装置，不能送风进到循环系统。

   三、层流手术室空气净化系统的日常管理规范：

   1、对洁净区域内非阻漏式填料、格珊、金属丝网等正压送风口，理应每星期进行清洗，如有破坏应及时清理；

   2、对洁净区域内送风口格珊理应应用纵向珊条，每日擦洗清理1次，每星期深度清洁，如有破坏应及时清理，对过滤材料层应按照表3规定拆换；

   3、负压手术室每一次手术结束后理应开展负压力不断运行15min之后再进行清理擦洗，做到自净作用规定即可进行下一个手术治疗。过虑发病大气气溶胶的排风系统过滤装置理应半年更换一次；

   4、换热器发电机组热管散热器理应每星期开展髙压饮用水喷涌清洗，并清洁干躁；

   5、对空调内部结构空气加湿器和致冷器中的水盆和冷却塔，理应每星期进行清洁去除污渍并保持清洁清理；

   6、对档板理应每星期进行清洁并保持清洁；

   7、对冷凝水的引流点理应每日查验，并每星期进行清洗。

   四、层流手术室空气净化设备规定：

   1、Ⅰ～Ⅲ级洁净手术室和Ⅰ～Ⅱ级别的清洁用地理应推行气体洁净系统送、送风的实时控制；

   2、Ⅳ级洁净手术室和Ⅲ、Ⅳ级别的清洁用地能通过尾端为高效率或是亚高效过滤器的部分空气净化系统推行实时控制，并配有工程项目工作人员承担手术治疗开展里的电子计算机动态监管；

   3、非洁净区可以借助局部净化设备开展自净作用（空气净化器）；

   4、不得使用有有机化学 ** 、致癌因素的部分空气净化系统；

   5、空气净化设备的通风尾端设备理应确保密闭式，不泄漏；

   6、负压手术室和造成高致病大气气溶胶房间应设单独的空气净化设备，而且排气口组装高效送风口；

   7、排出有发病大气气溶胶风口应使用密闭式设备。

   五、层流手术室的质量评估及监测工作包含以下几点：

   1、清洁手术部投入使用前，应当经有资质工程质检部门进行整体性能全面评定，并成为手术部主要材料归档；

   2、清洁手术部日常推行安全监测，必测项目为病菌浓度和空气中的静压差，检测规范必须符合表4的相关规定；静态数据烟尘浓度和沉降菌浓度值以整体性能评定测量数据信息或年审数据信息为标准。消毒后的染菌相对密度以每一次消毒后的检测结果为标准；

   3、每日可以通过净化处理自控系统开展发电机组监管做好记录，发现的问题及时处理；

   4、每月对于非洁净区域部分净化处理送、送风口机器设备进行清洗情况的查验，发现的问题及时处理；

   5、每月对各个别洁净手术室最少开展1间静态数据空气过滤功效的检测做好记录；

   6、每一年对清洁手术部进行一次包含尘埃粒子、高效送风口的应用情况、检漏、零部件的工作情况在内的整体性能全面评定，监管做好记录；

   7、半年对清洁手术部的正负极工作压力实时监测做好记录。

   六、层流手术室自然环境病菌浓度值、静压差日常检测方式：

   1、层流手术室气体日常检测方式：

   规定日常推行安全监测，必测项目为平板电脑采样法（沉降法）或空气采样器法(落菌法)检验细菌菌落总数。

   （1）送风口动态性平板电脑采样法：需在手术治疗逐渐、手术治疗2钟头、手术结束前抽样检验3-4次。每一个送风口中间放置3个歪斜30℃，Φ90 细胞培养皿，曝露30分钟，37OC塑造24钟头。

   规范：每皿菌落计数均值必须符合表4规范标准。单皿最高值不得超过均值3倍。

   （2）动态性空气采样器法：落菌菌体检验需在手术治疗开展如切皮、手术缝合、连台手术治疗中间、手术治疗开展4钟头等，挑选不得少于3个程序流程，测量细菌菌落总数。

   规范：I级<30cfu/m3 ；II级<150 cfu/m3；III级<450 cfu/m3；IV级<500 cfu/m3。

   （3）别的清洁用地在当天上午10时与在下午4时各测1次，在每一个送风口中间放置3个Φ90细胞培养皿，地基沉降0.5h之后在37℃下塑造24h。

   规范：同送风口动态性平板电脑采样法规范。

   （4）取样频次：按湖南省卫生厅将要的清洁手术部医院门诊监督控制标准实行。

   2、表层染菌相对密度检测方式：

   （1）检测时间：消毒后10分钟之内（各种清洁用地，做为静态数据评测数据信息）、各诊室手术结束后以及各类清洁用房的早上10时。

   （2）取样地址：有象征性地址，每间房每一种表层不得少于2点（如手术台上、桌、灯等）。

   （3）取样及检测方式：依照《医院消毒卫生标准》（GB15982-1955）附则A（取样及检查方式填补件）

   （4）规范：同送风口动态性平板电脑采样法规范。

   3、医务人员手取样及检测方式

   （1）每一次抽样检验总数不得少于3人。

   （2）取样总面积及方式：依照 《医院消毒卫生标准》（GB15982-1955）附则A（取样及检查方式填补件）。

   （3）规范按《医院消毒卫生标准》（GB15982-1955）的需求。

   4、静压差检测方式：pa（帕）

   （1）方式： 仪器设备测定法。

   （2）仪器设备： 液柱式微压计，最小刻度2Pa。

   （3）工作人员： 一人持测量橡胶软管并核查，一人实际操作仪器设备。

   （4）流程：

   A、闭店 应将洁净区域内每一个门关掉，最好是有些人守卫。

   B、测量 从诊室靠里面洁净级别最高屋子先后往外测量，但凡可互通的邻近两居室都需要测量，一直测出能与户外互通房间。 应该有一人在被测屋子手执伸进该卧室的橡胶软管，使支管处在0.8m相对高度，支管端口垂直在路面，绕开气旋目标和涡旋区。

   C、查验 假如负压过小，不容易分辨正负极，可以用线结这类放到缝隙外观查。

   D、调整 若发现测到的压力差没有达到规定，可调出风口或阀门开关重测。

   （5）、检测规范 ： I、II级> 8pa；III、IV级> 5 pa；洁净区对于非洁净区>10 pa。

   （6）、测量频次：根据需求随时随地检验并留出纪录。

   5、空气湿度检测：

   夏天：不可持续2天> 60%，不可产生2次左右。

   冬天：不可持续2天< 30%。不可产生2次左右。

   测量频次：随时随地检验并留出纪录。

   测定法：房间内仪表盘读取做好记录。

   七、层流手术室自然环境病菌浓度值、静压差日常检测等规范（如表4）

   八、层流手术室静态数据（空态）时空气采样方式：

   1、采样方法：

   （1）当正压送风口集中化布局时，解决手术治疗区及周边区各自检验；当正压送风口分散化布局时，按全室统一设点方式检验。

   （2）沉降法取样时，用孔径9cm的细胞培养皿，在空气中曝露30min，37℃塑造24h，细胞培养皿里的菌落数（cfu）意味着空气中的地基沉降出来细菌数，以个/皿表明。

   （3）蜉蝣法取样时，用裂缝空气采样器在空气中随机采样30min，对取样皿或采样条塑造得出来的菌落数（cfu），意味着空气中的蜉蝣出来细菌数，以个/m3表明。

   2、取样相对高度：

   （1）取样点可布局在地面或不超过路面0.8m的随意相对高度上；

   （2）在手术区检测时不得有手术台上；当手术台上已固定不动时，检验相对高度需在橱柜台面以上0.25cm。

   3、设点方式：（如表5）

   4、取样常见问题：

   （1）在100级区域检测时，取样口解决着气旋方位；在别的区域检测时，取样口均往上；

   （2）取样后培养液条或细胞培养皿，应37℃环境下塑造24h，并测算菌落数，菌落数的平均数均四舍五入选位到小数点后1位；

   （3）当使用蜉蝣法测定落菌浓度值时，病菌浓度值测量点数应和待测区域的烟尘浓度值测等级同样，且宜在同一位上。每一次取样应符合表8的最小取样量规定，每一次检测时间不宜小于30min。

   （4）若用沉降法测量沉降菌浓度值时，病菌浓度值测等级既要不得少于烟尘浓度值测等级，应符合表9所规定的至少细胞培养皿数字的规定（没有对比皿）。如地基沉降时长适当增加，则至少规定细胞培养皿数可按比例分配降低，但是不能低于烟尘浓度至少测等级。

   （5）无论用什么方式检验病菌浓度值，都需要有2次空白试验。第一次用以检验细胞培养皿或培养液条（每次一个对比皿（条））；第2次对操作流程做对照试验（每室或每区将1个对比皿（条），打开又马上密封，开展模拟操作）；2次对比结论应为呈阴性，全部操作流程必须符合无菌操作原则的需求。

   （6）新房验收时，应最终做气体、物表细菌检测。