医院洁净手术部工程项目操作实务

  医院清洁手术部工程是一项比较复杂的工程项目，它所涉及到的技术专业类型特别多，并且均相互之间功效、互相制衡，其复杂性是所有医院普外楼建设过程中最明显的一项。

  伴随着《医院清洁手术部建设规范》和《医院清洁手术部工程建筑技术标准》的陆续颁布，清洁手术部基本建设已经进入一个 ** 期，融合现行标准我国建筑设计规范、洁净技术标准及当代医学技术性、基本建设一个具有当代水准的清洁手术部对于每一个参与进来的医院基本建设管理人员来说是一个很大的挑战。怎样在各个设计中、在诸多材料选型中、在诸多净化工程施工企业中筛出适合自己目标，伤透诸多医院基本建设管理人员的脑子。为了能更有助于医院基本建设管理人员在日常工作中掌握清洁手术部基本建设的关键点，融合实践活动工作经历，梳理出以下几个方面体会心得，供大家参考。

   一

  清洁手术部的功效

  这是每一个医院基本建设管理人员必须要先知道的难题，清洁手术部是洁净技术与医学技术紧密结合时代的产物，它对现有手术自然环境带来巨大的更改，它绝不是摆放，其作用关键表现在以下三个方面。

  1． 操纵手术中空气感柒，提升手术成功率；

  2． 改进医患关系自然环境；

  3． 提升手术室的使用率。

   二

  清洁手术部的特征

  1． 这是医院普外大厦的关键工程项目，全部普外大厦是基于手术部来运行的。

  2． 是医院的面子工程。

  很多昂贵的医疗器械大多数集中在手术部，全部医院的医护水准也集中体现在手术程度上，因而医院手术部无疑是医院对外开放展现整体实力窗口，做为手术部的基础配套一定要和这一点相一致。

  3． 是半长期性的基本建筑工程，规定很高的可靠性。

  所说基本建筑工程，顾名思议便是一般情况下不容易常常变化的工程项目，做为手术部基本建设这一点更为重要，手术部一旦投入使用后还要再慢下来更新改造，那所带来的损失，不单单是更新改造费用，还需要包含停止运营所产生的间接经济损失，是不可估量的。

  从而融合以上三个特性，在清洁手术部建设过程中一定要有全面性的计划、超前的设计理念、半永久和销售电价的型号选择核心理念，这样才能完工一个优秀的作品。

   三

  清洁手术部的计划

  清洁手术部的建筑环境对户外环境条件

  1． 避开污染物

  2． 坐落于所在地较多风频的上风侧。若有2个盛行风向时，应选用最少风向风频（如车风）的正对面（西边）。

  3． 周边环境合理安排、园林绿化，尽量避免易有尘的空闲地。

  4． 周边路面需设清静标示。

  5． 开创一区，与手术科室邻近，与放射性、病理学、医院供应室、病理科血站途径短捷。

  6． 不适合建在裙楼、高层。

  7． 手术治疗层楼高设计方案最好是在4.5米左右。

  8． 清洁手术部尽量要考虑到设备层，而且手术治疗层宜安装在设备层的下方，设备层的楼高宜在2米左右。

  手术部面积与手术室的总数的明确

   1． 手术部面积

  在医院占地面积中，手术部总面积所占比例，除开150个医院病床以内的医院，基本都有4%上下，有4.5%则更加宽敝。

   2． 手术室数量明确

  手术室总数并不是愈多愈好，一般是按照目前医院目前手术室的现象，在融合医院近十年上下发展规划，采用可用较多的基本原则最合适。下面我们就根据相关材料，分享给大家几类非常简单计算方法以供大家参考。

  ☆ 每100张医院病床2间手术室

  ☆ 每25张手术科室医院病床1间手术室

  ☆ 日本小泉氏计算公式

  一般情况下 手术室总数=门诊量/100×（1.5-1.8）

  独特手术治疗许久 手术室总数=门诊量/100×（1.9-2.4）

  ☆ 详尽的优化算法：

  手术室总数=B365/T×1/W×1/N

  式中：

  B：要做手术的总体门诊量 T：平均住院天数

  W：手术室全年度工作天数 N：均值每一个手术室每日手术治疗频次

   3．手术室的形态和尺寸

  清洁手术室因为规划的特别要求，每一个器械柜、试剂柜、麻醉剂柜、汽体表盘、控制箱等都规定选用内嵌式构造埋进墙面，加上当代吊塔的应用，许多机器设备早已悬吊训练在半空中不会再占有手术室的使用的面积，它的总面积已是仅使用的面积，因而与一般手术室面积已经彻底不一样了，不可以混为一谈，从而《医院清洁手术部建设规范》明确了清洁手术室的意见总面积种类，供消费者选择。

  （1） 样子：贴近正方形长方型

  （2） 尺寸：

  手术室净化级别的明确

  在咱们过去工作中，觉得有很多医院基本建设管理人员在这一点上有错误观念，觉得手术室净化级别越大越好，实际上这是错误的，由于净化处理手术室不一样与一般手术室，净化处理越高，它初投资和日后的使用成本也就越高，而且差别很大，假如不依照适用标准来选定，往往会造成极大的消耗。在《医院清洁手术部工程建筑技术标准》3.0.2条会有这样的要求：

  清洁手术室分级必须符合表1的需求，清洁辅助用房分级必须符合表2的需求。

  表1清洁手术室等级分类

  表2关键清洁辅助用房等级分类

  根据上述规定，再根据医院近十年的建设规划，清洁手术室的净化级别还是要以可用偏高标准来精准定位比较合适，既切合实际，降低成本，又留出成长的空间。

  净化处理手术室流程规划精准定位

  净化处理手术室流程规划的是否可行，针对感染控制和提升手术部的使用率拥有至关重要的作用，最近几年所接触到的数千个新项目，分为两种过程是现阶段被广泛使用的：

   1．外围回收利用型

  特点是废弃物的流线与其他医务人员流线、患者流线、清洁物件流线严苛地域分离，有效防止了废弃物对其他的人、物流线的环境污染。

  该步骤设计理念是觉得废弃物流线是所有手术部人、物流线中环境污染能力很强的，所以必须与其他人、物流线严苛分离，而且觉得患者流线是洁净的。最大的优点是：医务人员流线、患者流线、清洁物件流线相对较短捷，主要缺点：废弃物的流线非常长。

   2、中间清理型

  特点是手术前医务人员和清洁物件从中央清洁过道进到手术室，其他手术后医务人员流线、患者流线、废弃物流线从手术室此外一侧门离去手术室。

  该步骤设计理念是觉得手术前医务人员和清洁物件是所有手术部人、物流线中非常干净的，不可以遭受一点儿环境污染，所以必须与其他人、物流线严苛分离，而其它流线间的交叉式没那么重要，而且觉得患者流线是环境污染的。最大的优点是：手术前医务人员流线、清洁物件流线相对较短捷，主要缺点：手术后医务人员流线、患者流线、废弃物流线非常长，手术室清理过道一侧必须使用感应门，工程造价高。

  清洁物件升降机、废弃物电梯设备设计方案

  清洁物件升降机、废弃物电梯设备位置是手术室广告设计中至关重要，分别是清洁物件流线的开端环境污染流线的终点站，这直接影响手术部的操作流程方式的挑选，应该根据所敬佩的流线来充分考虑。

  清洁手术部净化空调系统方式的挑选

  清洁手术部新项目最重要的的作用是“操纵手术部空气感柒、减少手术治疗患病率”，来实现这一功效最重要的部分为净化空调建筑项目，这是清洁手术部新项目的关键，其他工程项目内容包括向其协调的，而且它的工程造价约占工程项目造价比例还是比较高的。怎么根据《医院清洁手术部工程建筑技术标准》与自身应用经济实力来挑选净化空调系统的方式，在项目策划中则是一个重要！

  在《医院清洁手术部工程建筑技术标准》中都是这样所规定的，Ⅰ级、Ⅱ级手术室务必一间应用一套空调机组，Ⅲ、Ⅳ级手术室容许2-3间手术室共用一套体系，通常是考虑到：

  1、 Ⅰ、Ⅱ级手术室对周围环境精度要求严格，Ⅲ、Ⅳ级却略差一些；

  2、 Ⅲ、Ⅳ级手术室在医院具体使用时一起使用的现象比较多，这个就不可以增加能源消耗；

  3、 为了能考虑到在全国范围内经济实力差别很大的具体；

  不容置疑一拖一系统软件投入大、发电机组放置空间很大，但是对室内空气掌控的精确度高，稳定性好，一拖二或一拖三的软件投资少、发电机组放置空间狭小，但是对室自然环境精度低，难以实现每间房不一样温度湿度规定控制，而且当仅有一间手术治疗在使用过程中，其他同全面的手术室空调机组也要一起运作，能源消耗大。因而这一考虑在整体规划时一定要明确，不然所造成的差异很大。

  清洁手术部净化空调冷热源市场供应方法

   1．制冷机组定义错误观念

  净化工程常用净化空调机组，严格来说称为净化处理空气处理机，它和家用中央空调这个概念不一样，它一般本身没有制冷压缩机，是由外部所提供的冷水热水做为冷热源，然后通过发电机组内配的风机盘管对环境开展温、环境湿度处理。因为净化空调机组能源消耗非常大，因而，冷热源工程项目的项目投资也非常大，并且与医院用电量总容积有很大的关系，务必引起关注。

  2．冷热源地处理方式

  在医院大厦建设过程中，地源热泵空调已经被广泛采用，地源热泵空调也需要处理冷热源难题，因而手术部的冷热源与大厦地源热泵空调的冷热源一起处理较为经济发展。

  可是，手术部对比医院其他部门对周围环境温度湿度要求是不同类型的，手术部一年四季规定控温，其冷热源市场供应是不可以中断的，而医院其他单位对温度湿度仅有舒适度规定，只在夏、冬两个季节才需要供货冷热源，所以必须为手术部春、秋天冷热源供货独立开设一套系统软件，如地源热泵空调冷热源解决不了，也可以采用其他方法。

  3．冷热源市场供应方式

  冷热源市场供应方式分成二管控和四管制二种方式。

  所说二管控是蓄冷和热源选用同一组管路开展供货，期内用气动阀门开展转换。最大的优点是成本低，主要缺点温湿度控制精密度稍低，敏感度差，而且使用二管控的前提是在一段时间内温度变化的范畴并不大，否则会造成闸阀频繁地转换。

  所说四管制就是指，蓄冷和热源选择不同的管路同步进行供货，最大的优点是温湿度控制精确度高，敏感度好，主要缺点工程造价非常高。

  净化空调系统增湿策略的明确

  清洁手术室环境湿度指标值为RH40%-60%，这一指标值在冬季未通过增湿方法较难完成，因而净化空调系统一般都应配空气加湿器，在净化空调系统中，强烈推荐所采用的增湿计划方案有以下三种：

  1．干蒸汽加湿器

  选用医院锅炉间所提供的蒸气作蒸汽源去进行增湿，须铺设相对应压缩空气管道到净化机组旁；此项设备成本小。

  2．电极式加湿器

  将水资源做为物质，用电极棒作电级产生控制回路，对水质加热，造成水蒸气开展增湿。这种机器设备造成蒸气较为纯粹，但对水要求很高，增湿精确度高，耗电量大，经常需要拆换加湿罐，设备成本中等水平。

  3．电加热空气加湿器

  将加热管插入水里加热造成水蒸气开展增湿。这种设备对水电解介质浓度值要求不高，所产生的造成蒸气较为纯粹，对水要求不高，增湿精确度高，耗电量大，设备成本大。

   四

  手术部洁净工程用料的挑选

  清洁手术部的特点就是关键工程项目、面子工程或半长期性的基本建设项目，所以其型号选择原材料也要从三点考虑，最少确保十年以上使用寿命，同时结合功能性需求，完成用料最好性价比，由于清洁手术部常用材料是上千种之众，没法一一累述，只有例举好多个典型性部位的用料标准来给大家作一些详细介绍。

  1．墙壁、装修吊顶用料

  因为清洁手术室、清洁过道（包含换生产车间）是所有清洁手术部最重要的部位，所以其装饰设计用料明显优于其他部位的原材料，同时符合其美观大方、防锈处理、防腐蚀、耐清洗、易清理、不起灰、经久耐用规定，而且其组装结构类型也需要合乎手术室的特征。在其中吊顶整体面层原材料由于受到损害的好机会偏少，因而要比墙体材料低一个档次。

  2．清洁辅房、清理过道、清洁区辅房墙面装修吊顶用料

  因为清洁辅房、清理过道、清洁区辅房相较于清洁手术室和洁净过道来讲是净化处理手术部相对性次要部位，所以往往总面积还很大，为降低工程造价，其墙体材料、装修吊顶用料要比手术室、清洁过道选料低一个档次。

  3．手术部地板材质

  手术室地面用料出自于其实用性的规定，要符合抗上色、防静电、耐磨损、隔音好一点的特性，因而塑胶建材材料不可或缺。

  而手术部其他过道及辅房由于客流量比较多，因而建材材料最明显的规定就是耐磨损。为降低工程造价，能够和比塑胶地材差的PVC同材质材就可以。

  4．净化处理新风机组

  辨别净化处理新风机组的好与坏，主要是看以下几个方面：

  ◆ 是不是卫生级的发电机组？由于卫生级机组检验指标比标准型的高些，而且其结构类型更加符合净化处理核心理念；

  ◆ 风机特性须根据权威机构检测，并有明确的标识，特性才会有确保；

  ◆ 漏风率越小，防结露特性就越好（应提供检验报告），发电机组就越好；

  ◆ 在相同技术标准下，噪声越小越好；

  ◆ 造型设计、加工工艺的好与坏；

  5．洁净台集中化排风设备

  洁净台集中化排风设备坐落于手术室净化处理排风全面的尾端，是所有净化设备中非常干净的部位，这一部位的好与坏对净化设备空气洁净度指标值产生影响，这一点需特别关心，积累的经验首先推荐下列两种方式的排风设备：

  ◆ 漏式洁净台排风设备

  ◆ 不锈钢板集中化排风设备

  6．高效送风口

  高效送风口性能优劣在于2个方面的原因

  ◆ 对0－3μm尘埃粒子的过滤率，它在于过滤纸原材料的好与坏；

  ◆ 是不是逐台测漏，高效送风口是非常娇嫩，一个针孔大小孔就会让其损毁，因而不去做逐台测漏，难以保证使用性能。

  只要做到以上几点，高效送风口反倒是国内商品比海外好，由于运输过程中晃动的破坏要素减少了，采购时间也短。

   五

  净化处理手术部开设的绝佳步骤

  净化处理手术部是医院普外大厦的心脏，因而好一点的净化处理手术部设计方案，除开手术部本身设计方案健全之外，还需要和大厦建筑和其它有关科室的规划结合在一起总体考虑到，能够达到最好的整体效果，更有助于日后的应用，因而净化处理手术部设计方案的绝佳过程是：

  1. 普外大楼建筑初设

  2. 洁净手术部设计、调整定稿

  3. 外科大楼建设设计调整

  4. 外科大楼建筑终设

  但是目前这一流程在大部分医院净化手术部设计中没有被采纳，这可能是医院建设管理者的观念问题，所接触的项目中仅有西安交通大学附属第一医院是这样做的，达到了比较理想的设计效果。

  另外好的设计要有好的沟通，特别是和使用部门相关人员的沟通，这一工作不在招标前做也必须在招标后做，但与其之后做不如之前做，并且所有这一切都需要时间，因此在净化手术部项目策划时必须充分考虑这一点。

   六

  洁净手术部项目招标的注意事项

  净化手术室工程是一个复杂的系统工程，它包含很多个专业，有建筑装饰、净化空调、空调冷热源、空调水系统、空调自控系统、强电、弱电、给排水、消防、医气等专业于一身，由此它与大楼其它施工单位的施工交接界面很多，作为项目招标的依据——招标文件是业主方与各投标单位唯一有效的法律文件，也是各投标单位设计报价的基础，因此，在招标文件的组织上必须力求完整，否则由此产生的方案、价格的差异很大，很难进行价格分析；定标后的扯皮现象也非常严重。的经验，我方认为在以下方面必须注意：

  1.各个专业设计、报价的界面必须清晰

  2.院方的具体设计要求要详细描述清楚

  3.相关设计参数必须准确提供

  4.最好提供设计院相关方面的图纸

  5.应该给各投标单位考虑适当的应标时间，一般招标法规定最少需要20天时间